Krátka odpoveď: korunka na implantáte je umelý zub, ktorý sa cez spojovací diel (abutment) pripevní na zubný implantát skrutkou alebo cementom. Na rozdiel od korunky na vlastnom zube pod ňou nie je zub s dreňou ani periodontálne väzivo. Necíti preto chlad ani teplo, kaz na nej nevznikne, ale tlak pri zahryznutí vnímate podľa štúdie z roku 1995 asi 9-krát menej citlivo. Korunky na implantátoch robíme zo zirkónu. Nasadzujú sa po vhojení implantátu a po nasadení nasleduje kontrola približne o mesiac a po pol roku.
Čím sa korunka na implantáte líši od korunky na vlastnom zube
Korunka na vlastnom zube sa nalepí na zbrúsený zub. Korunka na implantáte sedí na spojovacom dieli, ktorý je k implantátu v kosti pripevnený malou skrutkou. Ako časti do seba zapadajú, opisujeme v článku Z čoho sa skladá zubný implantát.
| Korunka na vlastnom zube | Korunka na implantáte | |
|---|---|---|
| podklad | zbrúsený zub | spojovací diel na implantáte |
| dreň | áno, ak zub nemá ošetrené kanáliky, preto môže reagovať na chlad a teplo | nie, chlad ani teplo necíti |
| uchytenie v kosti | periodontálne väzivo, zub pri zahryznutí mierne pruží | implantát priamo zrastie s kosťou |
| vnímanie tlaku | citlivé | asi 9-krát menej citlivé |
| kaz | môže vzniknúť na okraji korunky | nevznikne, hrozí však zápal okolo implantátu |
| upevnenie korunky | cement | skrutka alebo cement |
Podľa prehľadu z roku 2005 sa vlastný zub pri zaťažení v osi posunie asi o 0,025 až 0,1 mm, implantát len o 0,003 až 0,005 mm. V štúdii z roku 1995 s 22 pacientmi zacítili ľudia tlak na korunku na implantáte v priemere až pri 100,6 g, na vlastný zub už pri 11,5 g. Prehľad z roku 2005 navrhuje nastaviť korunku na implantáte tak, aby sa pri jemnom zahryznutí nedotýkala zubov oproti a pri silnom len zľahka. Autori však upozorňujú, že pravidlá zhryzu určené pre implantáty zatiaľ nie sú podložené dôkazmi. Ak máte po nasadení pocit, že na korunku dohryznete skôr ako na ostatné zuby, povedzte to pri kontrole.
- Implantát v kosti nahrádza koreň. Kosť k nemu priamo prirastie, chýba periodontálne väzivo, preto pri zahryznutí takmer nepruží.
- Na implantát sa malou skrutkou pripevní spojovací diel. Prechádza cez ďasno a nesie korunku.
- Skrutkovaná korunka má otvor na skrutku uzavretý výplňou. Dá sa vyskrutkovať a opraviť a pod ďasnom pri nej neostáva cement.
- Cementovaná korunka je prilepená a pod ďasnom pri nej môže ostať zvyšok cementu. Kontrola býva približne o mesiac a po pol roku.
Zjednodušená schéma, nie je v mierke.
Zirkónová korunka na implantát a iné materiály
| Materiál | Čo to je | Výhody | Nevýhody |
|---|---|---|---|
| metalokeramika | kovová konštrukcia obložená keramikou | najviac klinických údajov | viac estetických komplikácií ako pri zirkóne |
| zirkón | pevná biela keramika (oxid zirkoničitý), z jedného kusa (monolitická) alebo obložená | pevnosť v ohybe 500 až 1 200 MPa, bez kovu, monolitická sa málo odštiepuje | menej priesvitný ako sklokeramika, obložený sa zlomí častejšie ako metalokeramika |
| litium-disilikát | sklokeramika | asi o 30 % priesvitnejší ako bežný zirkón | nižšia pevnosť, podľa výroby zhruba 260 až 460 MPa |
Údaje o pevnosti a priesvitnosti sú z prehľadu z roku 2019.
Systematický prehľad 35 štúdií z roku 2018 porovnal 4 363 metalokeramických a 912 zirkónových koruniek obložených keramikou. Po 5 rokoch slúžilo 98,3 % metalokeramických a 97,6 % zirkónových. Keramika sa odštiepila podobne často (2,9 % a 2,8 %), zirkónové korunky sa však častejšie zlomili (2,1 % oproti 0,2 %) a mali menej estetických komplikácií. Medzinárodný tím pre implantológiu (ITI) na konsenze v roku 2018 odporučil oba materiály pre predné aj zadné zuby a výber podľa estetických nárokov pacienta.
Pri celokeramických korunkách na implantátoch zistil systematický prehľad 49 štúdií z roku 2021 po 3 rokoch podobné prežívanie monolitického zirkónu (96,1 %) aj monolitickej spevnenej sklokeramiky, kam patrí litium-disilikát (97,0 %). Korunky z jedného kusa sa odštiepovali menej často ako obložené: ročne pri 0,39 % oproti 1,65 % koruniek. Monolitické zirkónové korunky sa v tom istom prehľade častejšie ako obložené uvoľnili, údaje však pochádzajú z malého počtu štúdií. Európska asociácia pre oseointegráciu (EAO) v roku 2021 uprednostnila monolitické korunky alebo obklad len mimo plôch, ktorými sa hryzie, a zdôraznila presný postup pri lepení.
Korunky na implantátoch robíme zo zirkónu, viac o materiáli v článku Zirkónová korunka. Implantát so zirkónovou korunkou stojí u nás podľa typu implantátu 1 000 €, 1 100 € alebo 1 200 €. Čo je v cene, opisujeme v článku Koľko stojí zubný implantát, ostatné ceny nájdete v cenníku.
Skrutkovaná alebo cementovaná korunka na implantáte
| Spôsob | Výhody | Nevýhody |
|---|---|---|
| skrutkovaná: korunka so spojovacím dielom tvorí celok, ktorý sa priskrutkuje k implantátu, otvor na skrutku sa uzavrie kompozitnou výplňou | dá sa vyskrutkovať a opraviť, pod ďasnom neostáva cement | otvor v korunke, častejšie odštiepenie keramiky |
| cementovaná: korunka sa nalepí na spojovací diel | bez otvoru, vhodná aj vtedy, keď by otvor na skrutku zhoršil vzhľad | ťažšie sa skladá, pod ďasnom môže ostať zvyšok cementu |
Systematický prehľad 73 štúdií z roku 2014 o pevných náhradách na implantátoch nenašiel rozdiel v prežívaní: po 5 rokoch slúžilo 96,0 % cementovaných a 95,6 % skrutkovaných náhrad. Pri cementovaných sa však asi 9-krát častejšie uvoľnila korunka a asi 7,5-krát častejšie sa objavilo hnisanie alebo píštel. Pri skrutkovaných sa zasa asi 3,5-krát častejšie odštiepila keramika. Autori uprednostňujú skrutkované, lebo mali celkovo menej komplikácií a dajú sa vybrať. Pri samotných korunkách slúžilo po 5 rokoch 96,4 % cementovaných a 91,2 % skrutkovaných, rozdiel však nebol štatisticky významný. Prehľad 59 štúdií z roku 2012 našiel pri korunkách naopak viac technických komplikácií pri skrutkovaných (24,4 % oproti 11,9 % za 5 rokov).
ITI na konsenze v roku 2013 neodporučil jeden spôsob pre všetkých. Cementovanie považuje za vhodné napríklad vtedy, keď je okraj korunky v úrovni ďasna alebo nad ním, alebo keď by otvor na skrutku zhoršil vzhľad, napríklad pri nevhodnej polohe implantátu. Upozorňuje, že cementovaná korunka na implantáte si vyžaduje veľkú opatrnosť.
Zvyšky cementu a zápal okolo implantátu
V prospektívnej štúdii z roku 2009 sa zvyšky cementu našli pri 34 zo 42 implantátov so znakmi zápalu (81 %). Po odstránení cementu nemalo o 30 dní znaky zápalu 74 % implantátov. V štúdii z roku 2013 s 53 korunkami ostávalo cementu tým viac, čím hlbšie pod ďasnom bol okraj korunky, a na RTG snímke boli zvyšky viditeľné len zriedka: pri 4 z 53 koruniek na jednej strane a pri 6 na druhej. Systematický prehľad 26 publikácií z roku 2017 hodnotí zvyšky cementu ako možný rizikový ukazovateľ periimplantitídy, nie ako dokázanú príčinu. Odporúča okraj korunky v úrovni ďasna a skoré kontroly po nasadení.
Kedy sa korunka nasadzuje
Definitívna korunka sa nasadzuje až po vhojení implantátu do kosti, viac v článku Ako dlho sa hojí zubný implantát. Dovtedy býva v medzere dočasná náhrada: po zavedení implantátu zvyčajne na druhý deň dlaha alebo dočasná korunka. Podľa odtlačku alebo digitálneho skenu potom zubná technika vyrobí korunku.
Po nasadení korunky nasleduje kontrola približne o mesiac a po pol roku, potom pravidelné prehliadky. Medzinárodný konsenzus o chorobách okolo implantátov z roku 2018 odporúča po dokončení náhrady východiskovú RTG snímku a meranie hĺbky vačku na porovnanie pri ďalších kontrolách. Pravidelné kontroly odporúča aj ITI, lebo biologické alebo technické komplikácie sa podľa konsenzu z roku 2018 objavia pri 13 až 16 % koruniek, teda asi pri každej šiestej.
Ako dlho vydrží korunka na implantáte a čo ju ohrozuje
Podľa systematického prehľadu z roku 2012 slúžilo po 5 rokoch 96,3 % a po 10 rokoch 89,4 % jednotlivých koruniek na implantátoch. Samotné implantáty slúžili v 97,2 % a 95,2 % prípadov. Korunka teda môže potrebovať opravu alebo výmenu skôr ako implantát a dá sa vymeniť bez zásahu do kosti. Ako dlho vydrží samotný implantát, opisujeme v článku Ako dlho vydrží zubný implantát. Najčastejšie riziká:
- Uvoľnená skrutka. Podľa prehľadu z roku 2014 sa v štúdiách publikovaných po roku 2000 za 5 rokov povolila skrutka alebo spojovací diel pri 5,6 % koruniek. Korunka sa kýve alebo cvaká, viac v článku Uvoľnená korunka na implantáte.
- Odštiepenie keramiky. V tých istých štúdiách pri 3,2 % koruniek za 5 rokov. Podľa rozdelenia, ktoré ITI v roku 2018 navrhol pre štúdie, sa menšie odštiepenie dá vyleštiť, väčšie opraviť a pri rozsiahlom treba novú korunku.
- Škrípanie zubov. V štúdii z roku 2023 s 358 korunkami sa keramika odštiepila pri 19,8 % koruniek u ľudí so škrípaním a pri 8,6 % u ostatných. Nočná dlaha na mieru stojí 70 € za jednu čeľusť, viac v článku Zubný implantát pri škrípaní zubov.
- Zápal okolo implantátu. Periimplantitída podľa konsenzu z roku 2018 súvisí so zubným povlakom, pri cementovaných korunkách sa zvažujú aj zvyšky cementu.
- Medzera k susednému zubu. Metaanalýza 10 štúdií z roku 2023 zistila otvorený kontakt medzi náhradou na implantáte a susedným zubom priemerne v 41 % prípadov, s veľkými rozdielmi medzi štúdiami. Zachytáva sa v ňom jedlo.
Ako sa starať o korunku na implantáte
- Odporúčame modernú elektrickú zubnú kefku. Manuálna funguje tiež, čistenie ňou však trvá dlhšie.
- Medzi korunkou a susednými zubmi čistite medzizubnými kefkami. Ústna sprcha je len doplnok.
- Väčšine pacientov stačí dentálna hygiena raz za 6 mesiacov. Rizikovým pacientom s implantátmi, napríklad pri fajčení, cukrovke alebo parodontitíde v minulosti, odporúčame 3 až 4-krát ročne. Najvhodnejšie pomôcky vám poradí dentálna hygienička.
- Pri škrípaní noste nočnú dlahu a nehryzte tvrdé predmety, napríklad ľad, perá alebo uzávery fliaš.
Postup krok za krokom nájdete v článku Ako čistiť zubný implantát.
Časté otázky
Čo je korunka na implantáte?
Umelý zub, ktorý sa cez spojovací diel (abutment) pripevní na zubný implantát skrutkou alebo cementom. Korunka nahrádza viditeľnú časť zuba, implantát v kosti nahrádza koreň.
Čím sa líši korunka na implantáte od korunky na vlastnom zube?
Pod korunkou na implantáte nie je zub s dreňou ani periodontálne väzivo. Necíti chlad ani teplo, kaz na nej nevznikne a tlak pri zahryznutí vnímate menej citlivo, v štúdii z roku 1995 asi 9-krát.
Z akého materiálu je korunka na implantát?
Najčastejšie zo zirkónu, z metalokeramiky alebo z litium-disilikátu. Korunky na implantátoch robíme zo zirkónu.
Je lepšia skrutkovaná, alebo cementovaná korunka na implantáte?
Prežívanie je v prehľadoch podobné. Skrutkovaná sa dá vyskrutkovať a opraviť a pod ďasnom pri nej neostáva cement, má však otvor uzavretý výplňou. Cementovaná nemá otvor, zvyšok cementu pod ďasnom je však možný rizikový ukazovateľ zápalu okolo implantátu.
Kedy sa nasadzuje korunka na implantát?
Po vhojení implantátu do kosti. Dovtedy býva v medzere dočasná náhrada. Po nasadení korunky nasleduje kontrola približne o mesiac a po pol roku.
Ako dlho vydrží korunka na implantáte?
V systematickom prehľade z roku 2012 slúžilo po 5 rokoch 96,3 % a po 10 rokoch 89,4 % koruniek na implantátoch. Korunka sa dá vymeniť bez výmeny implantátu.
Koľko stojí implantát so zirkónovou korunkou?
U nás 1 000 €, 1 100 € alebo 1 200 € podľa typu implantátu, v cene je aj vhojovací valček a spojovací diel. Konzultácia s 3D CBCT stojí 50 €, ak prinesiete vlastnú kvalitnú 3D CBCT snímku, konzultáciu neúčtujeme.
Urobíte korunku aj na implantát, ktorý mi zaviedli inde?
Áno, ak ide o systém, ktorý používame, teda Neobiotech alebo Osstem. Pri iných systémoch to posúdime individuálne, pretože potrebujeme originálne protetické skrutky a diely daného výrobcu. Prineste si preto kartu implantátu alebo údaje o systéme a rozmere implantátu. Cenu vám povieme po vyšetrení.
Zdroje: Hämmerle a kol.: Threshold of tactile sensitivity perceived with dental endosseous implants and natural teeth, Clin Oral Implants Res, 1995 (DOI) · Kim a kol.: Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale, Clin Oral Implants Res, 2005 (DOI) · Zarone a kol.: Current status on lithium disilicate and zirconia: a narrative review, BMC Oral Health, 2019 (DOI) · Pjetursson a kol.: A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns, Clin Oral Implants Res, 2018 (DOI) · Morton a kol.: Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics and implant dentistry, Clin Oral Implants Res, 2018 (DOI) · Pjetursson a kol.: A systematic review and meta-analysis evaluating the survival, the failure, and the complication rates of veneered and monolithic all-ceramic implant-supported single crowns, Clin Oral Implants Res, 2021 (DOI) · Jokstad a kol.: Fabrication, workflow and delivery of reconstruction: Summary and consensus statements of group 4. The 6th EAO Consensus Conference 2021, Clin Oral Implants Res, 2021 (DOI) · Wittneben, Millen, Brägger: Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions – a systematic review, Int J Oral Maxillofac Implants, 2014 (DOI) · Sailer a kol.: Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates, Clin Oral Implants Res, 2012 (DOI) · Wismeijer a kol.: Consensus statements and recommended clinical procedures regarding restorative materials and techniques for implant dentistry, Int J Oral Maxillofac Implants, 2014 (DOI) a konsenzuálne vyhlásenia ITI 2013 (ITI) · Wilson: The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study, J Periodontol, 2009 (DOI) · Linkevicius a kol.: The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. A prospective clinical study, Clin Oral Implants Res, 2013 (DOI) · Staubli a kol.: Excess cement and the risk of peri-implant disease – a systematic review, Clin Oral Implants Res, 2017 (DOI) · Berglundh a kol.: Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, J Clin Periodontol, 2018 (DOI) · Jung a kol.: Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years, Clin Oral Implants Res, 2012 (DOI) · Pjetursson a kol.: Improvements in implant dentistry over the last decade: comparison of survival and complication rates in older and newer publications, Int J Oral Maxillofac Implants, 2014 (PDF) · Larsson, Manuh, Chrcanovic: Risk factors associated with failure and technical complications of implant-supported single crowns: a retrospective study, Medicina, 2023 (DOI) · Bento a kol.: Prevalence of proximal contact loss between implant-supported prostheses and adjacent natural teeth: a systematic review and meta-analysis, J Prosthet Dent, 2023 (DOI) · postup zubnej kliniky DoubleDent
Zvažujete zubný implantát?
Na konzultácii s 3D CBCT posúdime kosť, vysvetlíme, aký implantát a korunka sú pre vás vhodné, a dostanete plán liečby s cenou. Konzultácia stojí 50 € vrátane 3D CBCT snímky. Implantáty v zubnej klinike DoubleDent v Prešove zavádza MDDr. Oliver Ternavský.
Súvisiace články
- Z čoho sa skladá zubný implantátImplantát, spojovací diel a korunka: materiály a spojenie
- Uvoľnená korunka na implantátePrečo povolí skrutka alebo cement a čo robiť
- Ako čistiť zubný implantátPomôcky a postup pri korunke aj mostíku
- Zubný implantát pri škrípaní zubovRiziká a ako korunku ochrániť
- Ako dlho vydrží zubný implantátČo najviac ovplyvňuje životnosť
- Všetky články o zubných implantátochPrehľad tém od konzultácie po starostlivosť
