Periimplantitída: zápal okolo zubného implantátu – príznaky, prevencia a liečba

Autor: MDDr. Oliver Ternavský, zubný lekár so zameraním na implantológiu a zubnú chirurgiu, zubná klinika DoubleDent Prešov

Krátka odpoveď: periimplantitída je zápal tkanív okolo zubného implantátu, pri ktorom postupne ubúda kosť, ktorá implantát drží. Predchádza jej mukozitída, teda zápal len ďasna okolo implantátu, ktorý sa dá úplne zvrátiť. Hlavnou príčinou je zubný povlak. Najviac pomáha dôkladné čistenie doma a pravidelná dentálna hygiena a kontroly. Ak si všimnete krvácanie alebo opuch okolo implantátu, nečakajte, kým to začne bolieť.

Mukozitída a periimplantitída: aký je rozdiel

Podľa medzinárodnej klasifikácie z roku 2017 je periimplantitída zápal spojený so zubným povlakom, pri ktorom po zápale ďasna nasleduje postupný úbytok kosti okolo implantátu.

Ako často sa vyskytuje

Systematický prehľad z roku 2015 vypočítal priemerný výskyt mukozitídy asi 43 % a periimplantitídy asi 22 % pacientov s implantátmi. Medzi jednotlivými štúdiami sú veľké rozdiely, pri periimplantitíde od 1 do 47 %, pretože používali rôzne definície a rôzne dlhé sledovanie. Ukazujú však, že zápal okolo implantátu nie je zriedkavý a že starostlivosť o implantát sa nasadením korunky nekončí.

Švédska štúdia z roku 2016 zistila, že u väčšiny pacientov s periimplantitídou sa úbytok kosti objavil už v prvých troch rokoch po nasadení korunky a časom sa zrýchľoval. Prvé roky sú preto na pravidelné kontroly obzvlášť dôležité.

Príznaky, ktoré si môžete všimnúť

• ďasno okolo implantátu krváca pri čistení,
• ďasno je začervenané alebo opuchnuté,
• z okolia implantátu vyteká hnis alebo cítite nepríjemnú chuť či zápach,
• ďasno ustupuje a môže byť vidieť kovovú časť implantátu,
• v pokročilom štádiu sa implantát môže uvoľniť.

Periimplantitída spočiatku často nebolí. Preto ju väčšinou odhalí až kontrola, pri ktorej lekár alebo dentálna hygienička jemne vyšetrí ďasno okolo implantátu a podľa potreby porovná röntgenovú snímku so staršou. Ak si niektorý z príznakov všimnete, objednajte sa na kontrolu.

Čo zvyšuje riziko

Podľa medzinárodnej klasifikácie a odporúčaní Európskej federácie parodontológie (EFP) majú najsilnejšie dôkazy tri faktory:

• parodontitída v minulosti, najmä závažná,
• nedostatočné čistenie okolo implantátu,
• chýbajúca pravidelná podporná starostlivosť, teda dentálna hygiena a kontroly po ukončení liečby.

Pri fajčení a cukrovke sú dôkazy podľa EFP menej jednoznačné. Fajčenie však zhoršuje hojenie a cukrovka by mala byť pod kontrolou. Viac v článku Kto môže dostať zubný implantát.

Riziko zvyšuje aj korunka alebo mostík, okolo ktorého sa nedá dobre čistiť. Preto pri zuboch na implantátoch pre celú čeľusť robíme viac menších mostíkov namiesto jedného veľkého. Lepšie sa čistia aj opravujú. Viac v článku Zuby na implantátoch pre celú čeľusť.

Ako sa periimplantitída lieči

Liečba závisí od štádia. Mukozitídu zvyčajne vyrieši dôkladné profesionálne vyčistenie a lepšia domáca hygiena. Pri periimplantitíde odporúča EFP postup v krokoch:

1. Nechirurgický krok. Dôkladné vyčistenie povrchu implantátu a priestoru pod ďasnom špeciálnymi nástrojmi a úprava domácej hygieny. Ak sa okolo korunky nedá dobre čistiť, upraví sa aj korunka.
2. Vyhodnotenie. Po čase sa skontroluje, či zápal ustúpil.
3. Chirurgický krok, ak zápal pretrváva. Ďasno sa odklopí, povrch implantátu sa dôkladne vyčistí a pri vhodnom tvare úbytku sa kosť môže doplniť náhradou kosti.
4. Podporná starostlivosť v pravidelných intervaloch, aby sa zápal nevrátil.

Ak pacient nedokáže udržiavať dobrú hygienu, odborné odporúčania chirurgickú liečbu neodporúčajú, pretože bez hygieny sa zápal vracia. V pokročilých prípadoch môže byť rozumnejšie implantát odstrániť a po zahojení zvážiť nový. Liečba periimplantitídy je náročnejšia než jej predchádzanie.

Ako periimplantitíde predísť

• Čistenie dvakrát denne vrátane priestorov okolo implantátu. Na medzery používajte medzizubné kefky vhodnej veľkosti, s výberom vám pomôže dentálna hygienička.
• Dentálna hygiena a kontroly. Pacientom s implantátmi odporúčame dentálnu hygienu dvakrát ročne a preventívnu prehliadku aspoň raz ročne.
• Nefajčiť, prípadne fajčenie obmedziť.
• Cukrovka pod kontrolou, ak ňou trpíte.
• Prísť hneď pri prvých príznakoch, teda pri krvácaní, opuchu alebo hnise.

Brazílska štúdia sledovala päť rokov 80 pacientov, ktorí už mali mukozitídu. Z tých, ktorí chodili na podpornú starostlivosť aspoň raz ročne, sa periimplantitída vyvinula u 18 %. Z tých, ktorí nechodili, u 43,9 %.

Dentálnu hygienu v zubnej klinike DoubleDent robí vysokoškolsky vzdelaná dentálna hygienička. Ak chodíte na dentálnu hygienu dvakrát ročne u nás a na preventívnu prehliadku aspoň raz ročne (u nás alebo u svojho zubára), záruka na implantát sa predlžuje z 2 na 5 rokov. Viac o životnosti implantátu v článku Ako dlho vydrží zubný implantát.

Časté otázky

Zdroje: Berglundh a kol.: Peri-implant diseases and conditions, konsenzus 2017 World Workshop, J Clin Periodontol, 2018 (DOI) · Derks, Tomasi: Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology, J Clin Periodontol, 2015 (DOI) · Derks a kol.: Peri-implantitis – onset and pattern of progression, J Clin Periodontol, 2016 (DOI) · Costa a kol.: Peri-implant disease in subjects with and without preventive maintenance: a 5-year follow-up, J Clin Periodontol, 2012 (DOI) · Herrera a kol.: Prevention and treatment of peri-implant diseases – The EFP S3 level clinical practice guideline, J Clin Periodontol, 2023 (DOI) · postup zubnej kliniky DoubleDent.