Krátka odpoveď: implantát, ktorý sa vhojil a slúži, by bolieť nemal. Keď bolí, tlačí alebo je citlivý aj mesiace či roky po zavedení, príčina býva najčastejšie v ďasne okolo neho (zachytené jedlo, zápal ďasna alebo periimplantitída), v uvoľnenej skrutke či korunke, v preťažení pri škrípaní alebo v susednom zube. Objednajte sa na vyšetrenie a pri hnise, opuchu, horúčke alebo pohybe korunky sa ozvite hneď. Dovtedy okolie implantátu čistite jemne, ale dôkladne, a na tej strane nežujte.
Čo je bežné v prvých dňoch po zákroku, opisujeme v článkoch Bolí zavedenie zubného implantátu? a Po zavedení implantátu: čo robiť a čo nerobiť.
Odkiaľ bolesť pri implantáte pochádza
Implantát nemá zubnú dreň s nervom, takže ho nemôže bolieť kaz ani zápal nervu. Bolesť, tlak alebo citlivosť preto vychádzajú z ďasna a kosti okolo implantátu, z korunky a skrutky, ktoré pri zahryznutí prenášajú silu, alebo z okolia: zo susedného zuba, z čeľustnej dutiny či zo žuvacích svalov.
Najčastejšie príčiny a ich znaky
| Príčina | Typické znaky | Viac |
|---|---|---|
| zachytené jedlo, zápal ďasna (mukozitída) | tlak a boľavé ďasno, často po jedle, krvácanie pri čistení, začervenanie | Ako čistiť zubný implantát |
| periimplantitída, teda zápal, pri ktorom ubúda kosť | krvácanie alebo hnis z okolia implantátu, nepríjemná chuť, ustupujúce ďasno; bolesť nemusí byť | Periimplantitída |
| uvoľnená skrutka alebo korunka | korunka cvaká alebo sa jemne hýbe, bolí pri zahryznutí, zachytáva sa pri nej jedlo | Uvoľnená korunka na implantáte |
| preťaženie pri škrípaní alebo zatínaní zubov | tlak či boľavosť po prebudení, citlivosť pri zahryznutí, unavené žuvacie svaly | Implantát pri škrípaní zubov |
| odštiepená keramika, prasknutá korunka | ostrá hrana, bolesť pri zahryznutí na jednom mieste | – |
| problém so susedným zubom | citlivosť na studené alebo sladké, bolesť pri poklepe na susedný zub, medzera medzi korunkou a zubom | Bolí ma zub: čo robiť |
| čeľustná dutina pri horných implantátoch | tlak v líci a hornej čeľusti spolu s nádchou alebo upchatým nosom | Bolí horný zub pri nádche |
| zriedka zlomený implantát | náhly pohyb korunky aj s časťou implantátu | – |
Na bolesť sa pri zápale nespoliehajte. Podľa medzinárodnej klasifikácie z roku 2018 sa zápal okolo implantátu určuje podľa krvácania alebo hnisu pri jemnom vyšetrení sondou, hĺbky vačku a pri periimplantitíde aj podľa úbytku kosti na RTG snímke. Bolesť medzi týmito znakmi nie je.
Zápal ďasna okolo implantátu sa dá zvrátiť dôkladným čistením, ale nie hneď. V experimentálnej štúdii z roku 2012 s 15 ľuďmi sa ďasno okolo implantátov po 3 týždňoch bez čistenia zapálilo a ani po ďalších 3 týždňoch čistenia sa úplne nezotavilo.
- Implantát nemá nerv ako zub. Bolesť, tlak či citlivosť vychádzajú z ďasna, kosti, korunky so skrutkou alebo zo susedného zuba.
- Zachytené jedlo a povlak zapália ďasno: krváca a tlačí. Dôkladným čistením sa zápal dá zvrátiť, len to trvá.
- Pri periimplantitíde ubúda kosť okolo implantátu. Nemusí bolieť, odhalí ju vyšetrenie sondou a RTG snímka.
- Povolená skrutka alebo škrípanie preťažujú korunku. Pri zahryznutí cítite tlak a korunka môže cvakať.
Zjednodušená schéma.
Ako často sa to stáva
Pri číslach záleží na tom, či sa počítajú pacienti, alebo implantáty. Pacient s viacerými implantátmi sa počíta ako chorý, aj keď je zapálený len jeden z nich. Čísla na pacienta sú preto vyššie.
- Zápal ďasna a periimplantitída: systematický prehľad 11 štúdií z roku 2015 odhadol mukozitídu u 43 % a periimplantitídu u 22 % pacientov s implantátmi. Odporúčania Európskej federácie parodontológie (EFP) z roku 2023 ich uvádzajú ako odhad na pacienta. Metaanalýza 47 štúdií z roku 2017 našla periimplantitídu u 19,8 % pacientov, ale len pri 9,3 % implantátov, a mukozitídu u 46,8 % pacientov a pri 29,5 % implantátov. Podľa metaanalýzy 57 štúdií z roku 2022 mala periimplantitídu 19,5 % pacientov a 12,5 % implantátov.
- Záleží aj na definícii: švédska prierezová štúdia z roku 2016 vyšetrila 588 náhodne vybraných pacientov 9 rokov po liečbe. Periimplantitídu s úbytkom kosti nad 0,5 mm malo 45 % z nich, s úbytkom nad 2 mm 14,5 %.
- Technické komplikácie: systematický prehľad z roku 2014 odhadol zo štúdií publikovaných po roku 2000, že sa za 5 rokov povolila skrutka alebo spojovací diel pri 5,6 % jednotlivých koruniek a 4,0 % mostíkov na implantátoch. Keramika sa odštiepila pri 3,2 % koruniek a 7,7 % mostíkov. Zlomenie implantátu bolo zriedkavé: 0,08 % pri korunkách a 0,5 % pri mostíkoch. Sú to odhady na korunky, mostíky či implantáty, nie na pacientov.
- Medzera pri susednom zube: metaanalýza 15 štúdií z roku 2022 zistila, že kontakt medzi korunkou na implantáte a susedným zubom sa stratil pri 20 % náhrad. Do takejto medzery sa podľa autorov môže zachytávať jedlo.
- Čeľustná dutina: v systematickom prehľade 8 štúdií z roku 2019 mali implantáty, ktoré zasahovali do čeľustnej dutiny, klinické ťažkosti s dutinou u 3,4 % pacientov, najčastejšie krvácanie z nosa. Išlo prevažne o retrospektívne štúdie. Tlak v hornej čeľusti môže spôsobiť aj bežný zápal prinosových dutín, ktorý s implantátom nesúvisí. Podľa britskej NHS sa prejavuje bolesťou okolo líc, očí či čela, upchatým nosom a niekedy aj bolesťou zubov.
Krátko po zavedení a po rokoch: čo je bežné
| Kedy | Bežné | Ozvite sa |
|---|---|---|
| prvé dni po zavedení | bolesť väčšinou 1 až 2 dni, opuch a citlivosť 2 až 3 dni | bolesť, ktorá neustupuje po liekoch alebo sa po pár dňoch zhoršuje; hnis; teplota nad 38 °C |
| mesiace hojenia | ďasno okolo vhojovacieho valčeka je pri čistení citlivé | valček sa uvoľnil alebo cítite pohyb v oblasti implantátu |
| po nasadení korunky | kontrola približne o mesiac a po pol roku | korunka pri zahryznutí tlačí, prekáža alebo sa pri nej zachytáva jedlo |
| roky po nasadení korunky | implantát nebolí, ďasno pri čistení nekrváca | nová bolesť, tlak, krvácanie, hnis alebo pohyb korunky |
Ak by pri zákroku bol podráždený nerv, necitlivosť, mravčenie alebo bolesť pery či brady sa podľa literárneho prehľadu z roku 2011 zvyčajne prejavia hneď, ako odznie anestézia. Takéto ťažkosti nám hláste ihneď.
Varovné znaky
- krvácanie ďasna, ktoré sa pri čistení opakuje,
- hnis, nepríjemná chuť alebo zápach z okolia implantátu,
- pohyb alebo cvakanie korunky či implantátu,
- opuch ďasna alebo líca,
- horúčka alebo zhoršujúca sa bolesť.
Čo robiť doma a čo nerobiť
- Čistite ďalej. Okolie implantátu čistite dvakrát denne mäkkou kefkou, najmä pri okraji ďasna, aj keď krváca. Povlak by zápal zhoršil.
- Medzizubné kefky. Medzery pred implantátom a za ním vyčistite medzizubnou kefkou vhodnej veľkosti. Zachytené jedlo nevyberajte špáradlom ani ostrým predmetom.
- Šetrite tú stranu. Ak bolí pri zahryznutí, žujte na druhej strane a nehryzte do tvrdého.
- Všimnite si, kedy bolí: pri zahryznutí, pri čistení, po prebudení alebo pri nádche. Pomôže to pri hľadaní príčiny.
Čo nerobiť:
- korunku si nedoťahujte ani nelepte,
- neužívajte antibiotiká, ktoré vám zostali doma; antibiotiká predpisujeme individuálne podľa rozsahu infekcie a celkového zdravotného stavu,
- nečakajte, či bolesť prejde sama: aj keď ustúpi, uvoľnená skrutka alebo zápal môžu pokračovať.
Ako sa príčina zisťuje
Zubný lekár zvyčajne:
- Vypočuje si vás: odkedy a pri čom bolí, či škrípete zubami, či máte nádchu.
- Prezrie ďasno, korunku a susedné zuby a overí, či sa korunka alebo implantát nehýbe.
- Jemne vyšetrí okolie implantátu sondou. Sleduje krvácanie, hnis a hĺbku vačku a porovná ich so staršími meraniami.
- Urobí RTG snímku a porovná ju so snímkou po nasadení korunky. Medzinárodný konsenzus z roku 2018 odporúča takúto východiskovú snímku a meranie urobiť po dokončení náhrady.
- Skontroluje zhryz a pevnosť korunky a skrutky.
- Podľa potreby vyšetrí susedný zub, doplní 3D snímku alebo odporučí vyšetrenie u ORL lekára.
Ako ťažkostiam predísť
- Čistenie doma dvakrát denne vrátane medzizubných kefiek.
- Dentálna hygiena a kontroly. EFP v odporúčaniach z roku 2023 dôrazne odporúča pravidelnú podpornú starostlivosť aj pri zdravých implantátoch. Väčšine pacientov stačí dentálna hygiena raz za 6 mesiacov. Rizikovým pacientom s implantátmi (fajčenie, cukrovka, parodontitída v minulosti) odporúčame 3 až 4-krát ročne. Viac v článku Dentálna hygiena: ako často na ňu chodiť.
- Nočná dlaha pri škrípaní. Dlaha na mieru stojí u nás 70 € za jednu čeľusť.
Záruka DoubleDent na implantát je 2 roky. Ak chodíte na dentálnu hygienu dvakrát ročne u nás a na preventívnu prehliadku raz ročne, predlžuje sa na 5 rokov.
Časté otázky
Je normálne, že implantát bolí aj po rokoch?
Nie. Implantát, ktorý sa vhojil, by bolieť nemal. Najčastejšie ide o zápal ďasna alebo periimplantitídu, uvoľnenú skrutku či korunku, preťaženie pri škrípaní alebo problém so susedným zubom. Objednajte sa na vyšetrenie.
Prečo ma bolí ďasno pri implantáte?
Najčastejšie pre zachytené jedlo alebo povlak, ktoré zapália ďasno (mukozitída). Ak ďasno krváca, hnisá alebo ustupuje, môže ísť o periimplantitídu, pri ktorej ubúda kosť. Okolie implantátu čistite aj medzizubnou kefkou a objednajte sa na kontrolu.
Prečo cítim pri implantáte tlak?
Najčastejšie pre zachytené jedlo v medzere pri susednom zube, uvoľnenú skrutku alebo korunku, prípadne zatínanie či škrípanie zubov. Pri horných implantátoch môže tlak súvisieť aj so zápalom prinosových dutín.
Bolí periimplantitída?
Nemusí. Zápal okolo implantátu sa určuje podľa krvácania alebo hnisu pri vyšetrení sondou, hĺbky vačku a úbytku kosti na RTG snímke, nie podľa bolesti. Preto sú dôležité pravidelné kontroly.
Môže sa implantát po rokoch uvoľniť?
Častejšie sa uvoľní skrutka alebo korunka a samotný implantát býva pevný. Pri pokročilej periimplantitíde sa môže uvoľniť aj implantát. Zlomenie implantátu je zriedkavé, v prehľade z roku 2014 pod 1 % za 5 rokov.
Ako bolesti pri implantáte predísť?
Čistite ho dvakrát denne aj medzizubnými kefkami, chodievajte na dentálnu hygienu a prehliadky a pri škrípaní noste nočnú dlahu. Rizikovým pacientom s implantátmi odporúčame dentálnu hygienu 3 až 4-krát ročne.
Zdroje: Derks, Tomasi: Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology, J Clin Periodontol, 2015 (DOI) · Lee, Huang, Zhu, Weltman: Prevalences of peri-implantitis and peri-implant mucositis: systematic review and meta-analysis, J Dent, 2017 (DOI) · Diaz a kol.: What is the prevalence of peri-implantitis? A systematic review and meta-analysis, BMC Oral Health, 2022 (DOI) · Derks a kol.: Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis, J Dent Res, 2016 (DOI) · Herrera a kol.: Prevention and treatment of peri-implant diseases – The EFP S3 level clinical practice guideline, J Clin Periodontol, 2023 (DOI) · Berglundh a kol.: Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, J Clin Periodontol, 2018 (DOI) · Salvi a kol.: Reversibility of experimental peri-implant mucositis compared with experimental gingivitis in humans, Clin Oral Implants Res, 2012 (DOI) · Pjetursson, Asgeirsson, Zwahlen, Sailer: Improvements in implant dentistry over the last decade: comparison of survival and complication rates in older and newer publications, Int J Oral Maxillofac Implants, 2014 (DOI) · Manicone a kol.: Proximal contact loss in implant-supported restorations: a systematic review and meta-analysis of prevalence, J Prosthodont, 2022 (DOI) · Ragucci a kol.: Influence of exposing dental implants into the sinus cavity on survival and complications rate: a systematic review, Int J Implant Dent, 2019 (DOI) · Juodzbalys, Wang, Sabalys: Injury of the inferior alveolar nerve during implant placement: a literature review, J Oral Maxillofac Res, 2011 (DOI) · NHS: Sinusitis (sinus infection), posledná revízia 2024 (web) · Poučenie po implantácii zubného implantátu, zubná klinika DoubleDent
Bolí vás implantát?
Zavolajte nám na +421 948 955 416 a dohodneme termín čo najskôr. Ak zvažujete nový implantát, na konzultácii s 3D CBCT vám vysvetlíme postup aj cenu. Konzultácia stojí 50 € vrátane 3D CBCT snímky. Implantáty v zubnej klinike DoubleDent v Prešove zavádza MDDr. Oliver Ternavský.
Súvisiace články
- Periimplantitída: zápal okolo implantátuPríznaky, prevencia a liečba
- Uvoľnená korunka na implantátePrečo sa povolí skrutka a čo robiť do návštevy
- Zubný implantát pri škrípaní zubovRiziká, nočná dlaha a kontroly
- Ako čistiť zubný implantátPomôcky a postup pri korunke aj mostíku
- Po zavedení implantátu: čo robiť a čo nerobiťČo je normálne v prvých dňoch po zákroku
- Všetky články o zubných implantátochPrehľad tém od konzultácie po starostlivosť
