Prečo pred zubným implantátom robíme 3D CBCT snímku

Autor: MDDr. Oliver Ternavský, zubný lekár so zameraním na implantológiu a zubnú chirurgiu, zubná klinika DoubleDent Prešov

Krátka odpoveď: 3D CBCT snímka ukáže čeľustnú kosť v troch rozmeroch. Zmeriame na nej výšku aj šírku kosti, presne uvidíme nerv v dolnej čeľusti a čeľustnú dutinu v hornej čeľusti a podľa toho naplánujeme veľkosť a polohu implantátu. Dávka žiarenia je nízka: pri malom poli zobrazenia v priemere zodpovedá približne dvom týždňom prirodzeného žiarenia z prostredia. V zubnej klinike DoubleDent je CBCT súčasťou konzultácie za 50 €.

Čo ukáže 3D CBCT a čo bežný röntgen nie

	Panoramatická snímka (2D)	3D CBCT snímka
Kosť	len výška, šírku neukáže	výška aj šírka v reze na každom mieste
Rozmery	obraz je čiastočne zväčšený a skreslený	merania v skutočných rozmeroch
Nerv v dolnej čeľusti	približná poloha	presná poloha a vzdialenosť od miesta implantátu
Čeľustná dutina	obrys	výška kosti pod dutinou, tvar dutiny a stav sliznice
Plánovanie implantátu	orientačné	presná dĺžka, priemer a sklon, prípadne chirurgická šablóna
Dávka žiarenia	nižšia	vyššia, no stále nízka

Prečo na tom záleží

• Šírka kosti. Kosť môže byť dostatočne vysoká, no príliš úzka. Na 2D snímke sa to neukáže. Na CBCT vopred vidíme, či implantát bude celý v kosti, alebo treba kosť doplniť.
• Nerv v dolnej čeľusti. Kanálom v dolnej čeľusti prechádza nerv, ktorý zabezpečuje cit v pere a brade. Na CBCT zmeriame presnú vzdialenosť a zvolíme takú dĺžku implantátu, aby ostal bezpečný odstup.
• Čeľustná dutina. V hornej čeľusti v oblasti zadných zubov rozhoduje výška kosti pod dutinou o tom, či treba sinus lift, a ak áno, či stačí uzavretý alebo treba otvorený.
• Susedné zuby a zápaly. Uvidíme korene susedných zubov a prípadné zápaly v kosti, ktoré treba vyriešiť pred zavedením implantátu.
• Presná cena vopred. Keď vieme, či bude potrebné doplniť kosť alebo sinus lift, môžete dostať plán s cenou ešte pred začiatkom liečby. Ceny nájdete v článku Koľko stojí zubný implantát.

Koľko žiarenia dostanete

Dávka pri CBCT závisí od prístroja, nastavenia a veľkosti oblasti, ktorú snímame. Podľa metaanalýzy publikovaných meraní je pri malom poli zobrazenia priemerne okolo 84 mikrosievertov (μSv) u dospelých, pri väčších poliach viac. Pre porovnanie, človek dostane z prirodzeného žiarenia z prostredia v priemere približne 2 400 μSv za rok, teda asi 6–7 μSv za deň. Snímka s malým poľom tak zodpovedá približne dvom týždňom bežného života.

Odborné odporúčania zdôrazňujú dve veci, ktoré dodržiavame: CBCT robiť až po klinickom vyšetrení, keď je naozaj potrebné, a snímať len tú oblasť, ktorú potrebujeme.

Čo hovoria odborné odporúčania

Americká akadémia ústnej a maxilofaciálnej rádiológie (AAOMR) odporúča pri plánovaní implantátov zobrazenie kosti v reze a ako metódu voľby CBCT. Konsenzus ITI uvádza, že o CBCT treba rozhodnúť individuálne po vyšetrení a že pri potrebe 3D zobrazenia má CBCT prednosť pred klasickým CT, pretože má nižšiu dávku žiarenia.

Ako to prebieha v zubnej klinike DoubleDent

1. Konzultácia a vyšetrenie. Prejdeme vaše zdravie, lieky a vyšetríme ústa. Čo je dôležité pre vhodnosť implantátu, vysvetľujeme v článku Kto môže dostať zubný implantát?
2. 3D CBCT snímka. Zhotovíme ju priamo v ambulancii. Snímanie trvá niekoľko sekúnd.
3. Vyhodnotenie a plán. Snímku spolu prejdeme, ukážeme vám kosť a vysvetlíme možnosti. Dostanete plán s cenou.
4. Kontrolné snímky počas liečby. Kontrolné 3D CBCT snímky počas liečby sú zahrnuté v cene implantátu.

Ak máte vlastnú kvalitnú CBCT snímku, ktorá zachytáva miesto budúceho implantátu, prineste ju a konzultáciu neúčtujeme. Celý postup liečby krok za krokom popisujeme na stránke Priebeh zákroku.

Časté otázky

Je 3D CBCT snímka nebezpečná?

Dávka žiarenia je vyššia ako pri bežnom zubnom röntgene, no stále nízka. Pri malom poli zobrazenia je v priemere okolo 84 mikrosievertov, čo zodpovedá približne dvom týždňom prirodzeného žiarenia z prostredia. Snímku robíme len vtedy, keď ju na plánovanie naozaj potrebujeme, a len v potrebnom rozsahu.

Prečo nestačí bežná panoramatická snímka?

Panoramatická snímka je dvojrozmerná. Ukáže výšku kosti, ale nie jej šírku, a obraz je čiastočne skreslený. Na 3D CBCT snímke zmeriame kosť v skutočných rozmeroch a presne uvidíme nerv v dolnej čeľusti aj čeľustnú dutinu.

Koľko stojí 3D CBCT snímka?

Je súčasťou vstupnej konzultácie k implantátu, ktorá stojí 50 €. Kontrolné 3D CBCT snímky počas liečby sú zahrnuté v cene implantátu.

Môžem priniesť vlastnú CBCT snímku?

Áno. Ak je kvalitná a zachytáva miesto budúceho implantátu, použijeme ju a konzultáciu neúčtujeme. Prineste ju na disku alebo USB kľúči.

Ako dlho snímanie trvá?

Samotné snímanie trvá len niekoľko sekúnd, počas ktorých sa nehýbete. Snímku zhotovíme priamo v ambulancii počas konzultácie.

Môžem ísť na CBCT, ak som tehotná?

Ak ste tehotná alebo môžete byť, povedzte nám to vopred. Plánované snímky aj zavedenie implantátu sa počas tehotenstva zvyčajne odkladajú.

Zdroje: Ludlow a kol.: Effective dose of dental CBCT – a meta analysis of published data and additional data for nine CBCT units, Dentomaxillofac Radiol, 2015 (PubMed) · Tyndall a kol.: Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012 (PubMed) · ITI Consensus Conference: Cone Beam Computed Tomography (CBCT), 2013 · SEDENTEXCT: Radiation Protection No 172, Cone beam CT for dental and maxillofacial radiology, Európska komisia, 2012 · UNSCEAR: Sources and effects of ionizing radiation, 2008.