Doplnenie kosti pred zubným implantátom: kedy je potrebné a ako prebieha

Autor: MDDr. Oliver Ternavský, zubný lekár so zameraním na implantológiu a zubnú chirurgiu, zubná klinika DoubleDent Prešov

Krátka odpoveď: ak je v mieste budúceho implantátu kosti málo, dá sa doplniť. Väčšinou používame kvalitnú kostnú náhradu, ktorá sa vstrebáva veľmi pomaly a dlhodobo drží objem. Ak implantát v kosti drží dostatočne pevne, zavedieme ho v ten istý deň, inak až po zhojení kosti. Implantáty v doplnenej kosti majú podľa štúdií podobnú úspešnosť ako v pôvodnej kosti. Koľko kosti máte, ukáže 3D CBCT snímka na konzultácii.

Prečo kosť ubúda

Kosť, ktorá drží zub, potrebuje zub na to, aby sa udržala. Po vytrhnutí zuba sa preto zmenšuje. V klinickej štúdii sa šírka kosti za prvý rok zmenšila približne o polovicu a dve tretiny tohto úbytku nastali už v prvých 3 mesiacoch. Kosť ubúda aj pri zápale ďasien a parodontitíde alebo pod protézou, ktorá na nej dlhodobo leží.

Ak plánujete implantát, oplatí sa preto riešiť ho včas. Kedy sa dá implantát zaviesť hneď po vytrhnutí zuba, vysvetľujeme v článku Implantát hneď po vytrhnutí zuba?

Kedy je potrebné kosť doplniť

Situácia	Riešenie
kosť je dosť vysoká, ale úzka	doplnenie kosti do šírky, často súčasne s implantátom
po zavedení implantátu ostane časť jeho povrchu mimo kosti	prekrytie odhaleného povrchu kostnou náhradou v tom istom zákroku
horná čeľusť vzadu, pod čeľustnou dutinou je málo kosti	uzavretý alebo otvorený sinus lift
kosti chýba veľa do výšky aj do šírky	najprv doplnenie kosti, implantát po jej zhojení
tenké ďasno okolo implantátu	doplnenie ďasna (mäkkých tkanív)

Či a koľko kosti treba doplniť, určíme na 3D CBCT snímke. Na bežnom röntgene sa šírka kosti neukáže.

Čím kosť dopĺňame

V zubnej klinike DoubleDent väčšinou používame kvalitnú kostnú náhradu živočíšneho pôvodu (xenograft) od juhokórejského výrobcu. Funguje ako lešenie, do ktorého postupne prerastá vaša vlastná kosť. Vstrebáva sa veľmi pomaly, a preto dlhodobo dobre drží objem doplnenej kosti.

Membránu, tenkú vrstvu, ktorá prekryje doplnenú kosť, používame len v niektorých situáciách, najmä keď je poškodená okostica, teda tenká vrstva tkaniva, ktorá kosť pokrýva. Pri otvorenom sinus lifte uzatvárame okienko odloženým kúskom vlastnej kosti, ako popisujeme v článku Otvorený sinus lift.

V ten istý deň, alebo v dvoch krokoch?

• Súčasne s implantátom. Ak implantát v kosti drží dostatočne pevne a kosť vieme doplniť do potrebnej úrovne, zavedieme implantát a kosť doplníme v tom istom zákroku. Ušetríte jeden zákrok aj čas.
• V dvoch krokoch. Ak je kosti príliš málo a implantát by nemal dostatočnú stabilitu, najprv kosť doplníme. Implantát zavedieme po jej zhojení, zvyčajne po niekoľkých mesiacoch. Presný čas určíme podľa rozsahu a kontrolnej 3D CBCT snímky.

Ktorý postup je vhodný pre vás, vysvetlíme na konzultácii ešte pred začiatkom liečby.

Ako prebieha zákrok a hojenie

1. Lokálna anestézia. Zákrok je vďaka lokálnej anestézii bezbolestný.
2. Odklopenie ďasna. Ďasno jemne odklopíme, aby bolo vidieť kosť.
3. Implantát a kostná náhrada. Ak to podmienky dovolia, zavedieme implantát. Kostnú náhradu uložíme tam, kde kosť chýba, a podľa potreby ju prekryjeme membránou.
4. Zašitie. Ďasno zašijeme tak, aby doplnenú kosť úplne prekrylo.
5. Hojenie. Opuch a citlivosť bývajú najväčšie na 2. až 3. deň. Na kontrole po 7 až 14 dňoch vyberieme stehy.

Čo cítite počas zákroku a ako si pomôcť po ňom, popisujeme v článku Bolí zavedenie zubného implantátu?

Cena

Výkon	Cena
Uzavretý sinus lift	150 €
Uzavretý sinus lift s kostnou náhradou	250 €
Otvorený sinus lift s kostnou náhradou	400 €
Doplnenie ďasna okolo implantátu	200 €
Doplnenie kosti bez sinus liftu	100 – 300 € podľa rozsahu

Ceny sa pripočítavajú k cene implantátu so zirkónovou korunkou (od 1 000 €). Celkovú cenu poznáte vopred. Podrobnosti v článku Koľko stojí zubný implantát.

Časté otázky

Bolí doplnenie kosti?

Zákrok je vďaka lokálnej anestézii bezbolestný. Po zákroku býva opuch a citlivosť, zvyčajne najväčšie na 2. až 3. deň, potom postupne ustupujú. Dostanete podrobné pokyny a recept na liek proti bolesti.

Z čoho je kostná náhrada?

Väčšinou používame kvalitnú kostnú náhradu živočíšneho pôvodu (xenograft) od juhokórejského výrobcu. Vstrebáva sa veľmi pomaly, a preto dlhodobo dobre drží objem doplnenej kosti. Postupne do nej prerastá vaša vlastná kosť.

Dá sa implantát zaviesť v ten istý deň?

Často áno. Implantát zavedieme v tom istom zákroku, ak v kosti drží dostatočne pevne a kosť vieme doplniť do potrebnej úrovne. Inak najprv doplníme kosť a implantát zavedieme po jej zhojení.

Predĺži sa liečba?

Ak implantát zavedieme v ten istý deň, liečba sa zvyčajne predĺži len málo. Ak kosť dopĺňame vopred, celá liečba trvá dlhšie, pretože kosť sa musí najprv zhojiť. Časový plán vám vysvetlíme na konzultácii.

Koľko stojí doplnenie kosti?

Uzavretý sinus lift stojí 150 €, s kostnou náhradou 250 €, otvorený sinus lift s kostnou náhradou 400 € a doplnenie ďasna okolo implantátu 200 €. Doplnenie kosti bez sinus liftu stojí 100 – 300 € podľa rozsahu. Celkovú cenu poznáte vopred v pláne liečby.

Vydrží implantát v doplnenej kosti rovnako dlho?

Podľa prehľadu štúdií konsenzu ITI majú implantáty zavedené do doplnenej kosti podobnú úspešnosť ako implantáty v pôvodnej kosti.

Zdroje: Schropp a kol.: Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction, klinická prospektívna štúdia, Int J Periodontics Restorative Dent, 2003 · Jensen, Terheyden: Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials, systematický prehľad pre konsenzus ITI, Int J Oral Maxillofac Implants, 2009 (PubMed) · postup a ceny zubnej kliniky DoubleDent.