Zubný implantát a onkologická liečba: kedy áno

Autor: MDDr. Oliver Ternavský, zubný lekár so zameraním na implantológiu a zubnú chirurgiu, zubná klinika DoubleDent Prešov · november 2026

Krátka odpoveď: zubný implantát po onkologickej liečbe často možný je, rozhoduje však, akú liečbu ste mali. Po chemoterapii sa implantáty v štúdiách ujímajú dobre, zavádzajú sa však až po jej skončení. Po ožarovaní hlavy a krku je implantát možný, riziko jeho straty a odumretia ožiarenej kosti (osteorádionekrózy) je však vyššie. Rozhoduje dávka žiarenia v mieste implantátu, čas od ožarovania (odporúča sa čakať 6 až 12 mesiacov) a to, či netreba dopĺňať kosť. Počas liečby liekmi na kosti v onkologických dávkach, napríklad pri metastázach do kostí, sa implantát nezavádza. Pred onkologickou liečbou si dajte čo najskôr ošetriť zuby.

Lieky na kosti pri osteoporóze, ktoré sa podávajú v nižších dávkach, opisuje článok Zubný implantát pri osteoporóze. Tu rozoberáme liečbu nádorov.

Pred onkologickou liečbou: najprv zuby

Pred ožarovaním hlavy a krku medzinárodná smernica onkologických spoločností ISOO, MASCC a ASCO z roku 2024 dôrazne odporúča vyšetrenie u zubára. Zuby so zlou prognózou, napríklad pri stredne ťažkej až ťažkej parodontitíde, sa majú extrahovať aspoň 2 týždne pred začiatkom ožarovania. Začiatok liečby nádoru sa však kvôli zubom odkladať nemá.
Pred intenzívnou chemoterapiou má byť vyšetrenie úst podľa amerického Národného onkologického inštitútu (NCI, 2024) čo najskôr, aby bol čas potrebné ošetrenie dokončiť.
Pred liečbou liekmi na kosti pri nádoroch odporúča smernica MASCC/ISOO/ASCO (2019) dôkladné vyšetrenie zubov, ďasien a röntgen. Podľa Americkej asociácie ústnych a maxilofaciálnych chirurgov (AAOMS, 2022) sa zuby, ktoré sa nedajú zachrániť, extrahujú a liečba sa, ak to zdravotný stav dovolí, začne až po zahojení sliznice.
Ak už implantáty máte, pred ožarovaním treba vyliečiť prípadný zápal okolo nich (nemecká odborná smernica S3, 2022, Periimplantitída).

Nemecká smernica pripúšťa zaviesť nový implantát aj krátko pred ožarovaním. Vyžaduje si to úzke plánovanie s radiačným onkológom.

AnimáciaKedy je implantát možný pri onkologickej liečbe

Pred onkologickou liečbou choďte čo najskôr k zubárovi. Zuby so zlou prognózou sa extrahujú aspoň 2 týždne pred ožarovaním.
Po ožarovaní hlavy a krku sa s implantátom čaká 6 až 12 mesiacov. Rozhoduje aj dávka žiarenia v mieste implantátu.
Počas chemoterapie sa implantát odkladá. Po jej skončení sa implantáty ujímajú dobre, termín sa určuje po dohode s onkológom.
Počas liečby liekmi na kosti v onkologických dávkach sa implantát nezavádza. Zuby sa dajú nahradiť napríklad mostíkom alebo protézou.

Zjednodušená schéma, nie je v mierke.

Implantát po ožarovaní hlavy a krku

Najvážnejšou komplikáciou je osteorádionekróza: kosť čeľuste v ožiarenej oblasti odumrie a nehojí sa, v ústach sa obnaží alebo sa zmení na snímke. Podľa smernice ISOO-MASCC-ASCO (2024) je rizikový pacient, ktorého čeľusť dostala 50 Gy (gray, jednotka dávky žiarenia) alebo viac. Riziko trvá celý život a zvyšujú ho zlá ústna hygiena, chirurgické zákroky v ústach a fajčenie.

Implantáty sa v ožiarenej kosti ujímajú, ale horšie. Podľa metaanalýzy z roku 2022 (Schiegnitz a kol.) je u pacientov s nádorom hlavy a krku priemerné prežívanie implantátov 87,8 %. V ožiarenej kosti mali implantáty asi dvojnásobnú šancu zlyhania ako v neožiarenej a v ožiarenej doplnenej kosti ďalej vyššiu ako vo vlastnej ožiarenej kosti. V systematickom prehľade z roku 2021 (Toneatti a kol., 1 637 implantátov u ožiarených pacientov) prežívalo po priemerne viac ako 3 rokoch 91,9 % implantátov u ožiarených a 97 % u neožiarených pacientov. Osteorádionekróza vznikla v 11 prípadoch (výskyt 3 %). Autori implantát považujú za reálnu možnosť pri zhoršenej funkcii chrupu a dobrej dlhodobej prognóze ochorenia.

Dávka v mieste implantátu. Smernica ISOO-MASCC-ASCO odporúča v oblastiach s vysokým rizikom osteorádionekrózy implantáty nezavádzať, ak sa funkcia chrupu dá obnoviť inak. Podľa nemeckej smernice je riziko nižšie v ožiarenej kosti mimo cieľovej oblasti ožarovania ako priamo v nej.
Čas od ožarovania. Nemecká smernica S3 (2022) odporúča počkať s implantátom 6 až 12 mesiacov po ožarovaní a korunku či protézu naň nasadiť najskôr po 3 mesiacoch. O okamžitom zaťažení po ožarovaní chýbajú údaje. U rizikových pacientov sa okamžitému zaťaženiu vyhýbame a implantát necháme hojiť zakrytý pod ďasnom.
Vlastná kosť, nie doplnená. Po ožarovaní sa má doplneniu kosti vyhnúť a implantát zaviesť do vlastnej kosti (Doplnenie kosti pred implantátom). Množstvo kosti ukáže 3D CBCT.
Antibiotiká. Pri vyššom riziku osteorádionekrózy smernica ISOO-MASCC-ASCO odporúča antibiotiká pred invazívnym zákrokom aj po ňom (slabé odporúčanie). Predpisujeme ich individuálne podľa celkového zdravotného stavu (Antibiotiká pri zubnom implantáte).

Chemoterapia a implantát

Chemoterapia môže dočasne oslabiť obranyschopnosť a znížiť počet krvných doštičiek. Implantát je plánovaný zákrok a podľa systematického prehľadu z roku 2019 (Duttenhoefer a kol.) nemá implantologická liečba zhoršiť celkový stav ani zasahovať do liečby, ktorá zachraňuje život. Počas chemoterapie sa preto implantát odkladá a termín sa určuje po dohode s onkológom.

Po skončení chemoterapie sú výsledky dobré: v tom istom prehľade prežívalo po 2 a viac rokoch 98,8 % implantátov u pacientov po chemoterapii. Autori však upozorňujú, že treba viac kontrolovaných štúdií. Ak ste chemoterapiu dostávali spolu s ožarovaním hlavy a krku, platí navyše všetko, čo pri ožarovaní.

Lieky na kosti pri metastázach a osteonekróza čeľuste

Pri metastázach do kostí alebo mnohopočetnom myelóme sa podávajú antiresorpčné lieky, ktoré brzdia odbúravanie kosti. Dostávate ich infúziou alebo injekciou a vo vyšších dávkach ako pri osteoporóze. Ich zriedkavou, ale vážnou komplikáciou je osteonekróza čeľuste súvisiaca s liekmi (MRONJ): obnažená kosť v ústach, ktorá sa nezahojí dlhšie ako 8 týždňov, u človeka, ktorý nemal ožarovanie čeľustí ani v nich metastázy (AAOMS, 2022). Pri onkologických dávkach je jej riziko vo väčšine štúdií pod 5 %, po extrakcii zuba 1,6 až 14,8 %.

AAOMS aj smernica MASCC/ISOO/ASCO preto odporúčajú počas liečby v onkologických dávkach implantáty nezavádzať. Výnimku smernica MASCC/ISOO/ASCO pripúšťa, len ak prínosy a riziká s pacientom a onkológom posúdi zubný špecialista so skúsenosťami s touto komplikáciou. AAOMS odporúča implantáty nezavádzať ani pri onkologickej liečbe liekmi, ktoré brzdia tvorbu ciev (antiangiogénne lieky), osteonekróza je však pri nich oveľa zriedkavejšia.

Prínos prestávky v liečbe kvôli zubnému zákroku AAOMS nepovažuje za preukázaný, o liekoch rozhoduje onkológ. Lieky nikdy nevysadzujte sami. Pri liekoch na kosti potrebujeme vedieť typ liečby, dávku, kedy bola posledná a kedy je naplánovaná ďalšia. Ak implantát nie je možný, chýbajúce zuby sa dajú nahradiť bez chirurgického zákroku, napríklad mostíkom alebo protézou (Implantát alebo protéza).

Ak implantáty už máte: AAOMS opisuje osteonekrózu aj okolo implantátov, väčšinou po viac ako 12 mesiacoch a často pri implantátoch zavedených pred začatím liečby. Dôsledne ich čistite (Ako čistiť zubný implantát) a nevynechávajte kontroly.

Kedy je implantát možný: prehľad

Situácia	Čo to znamená pre implantát
pred ožarovaním hlavy a krku	najprv ošetrenie zubov, extrakcie aspoň 2 týždne pred ožarovaním
menej ako 6 až 12 mesiacov po ožarovaní	s implantátom sa čaká
miesto implantátu dostalo 50 Gy a viac	vysoké riziko osteorádionekrózy, implantát len vtedy, keď sa funkcia chrupu nedá obnoviť inak
po ožarovaní chýba kosť	doplnenie kosti sa neodporúča, hľadá sa iné miesto alebo iné riešenie
počas chemoterapie	implantát sa odkladá
po skončení chemoterapie	implantát býva možný, termín po dohode s onkológom
lieky na kosti v onkologických dávkach	implantát sa nezavádza
lieky na kosti pri osteoporóze	implantát býva možný, posudzuje sa individuálne

Čo potrebujeme vedieť od vás a od onkológa

Podľa smernice ISOO-MASCC-ASCO má radiačný onkológ zubárovi oznámiť ožarovanú oblasť a dávku na čeľusť a zubár má plán ožarovania prezrieť ešte pred plánovaním ošetrenia. Na konzultáciu preto prineste:

správu o diagnóze a o tom, či liečba skončila,
pri ožarovaní správu radiačného onkológa: ožarovanú oblasť, dávku v čeľustiach a dátum skončenia,
pri chemoterapii dátum posledného cyklu a plán ďalšej liečby,
pri liekoch na kosti typ liečby, dávku, dátum poslednej a ďalšej dávky,
zoznam ostatných liekov.

O tom, či a kedy je implantát možný, sa rozhoduje spolu s onkológom. Ďalšie zdravotné stavy opisuje článok Kto môže dostať zubný implantát?

Ako postupujeme v DoubleDent: pred rozhodnutím o implantáte najprv zistíme váš zdravotný stav, priebeh onkologickej liečby a lieky, ktoré užívate. Podľa toho posúdime, či je implantát vôbec možný. Pri niektorých liečbach možný nie je a vtedy s vami preberieme inú náhradu chýbajúceho zuba.

Kedy nás kontaktovať: čo najskôr, ak vás čaká onkologická liečba. Ozvite sa aj vtedy, ak po ožarovaní alebo pri liečbe liekmi na kosti spozorujete v ústach obnaženú kosť, ranu, ktorá sa nehojí, bolesť, opuch či hnisanie pri zube alebo implantáte, alebo sa implantát uvoľní. S akútnymi ťažkosťami príďte ráno o 7:00 alebo zavolajte. Pokúsime sa vás vziať ešte v ten deň medzi objednanými pacientmi, aj keď u nás nie ste registrovaný, termín však nevieme zaručiť. Mimo ordinačných hodín sa obráťte na zubnú pohotovosť v Prešove, pri veľkom opuchu na oddelenie maxilofaciálnej chirurgie v nemocnici. Telefón: +421 948 955 416, Po–Pi 7:00–15:00.

Časté otázky

Môžem dostať zubný implantát po rakovine?

Často áno. Po chemoterapii býva možný, po ožarovaní hlavy a krku sa posudzuje podľa dávky žiarenia v mieste a času od ožarovania. Počas liečby liekmi na kosti v onkologických dávkach sa nezavádza.

Ako dlho po ožarovaní možno zaviesť implantát?

Nemecká odborná smernica z roku 2022 odporúča počkať 6 až 12 mesiacov po ožarovaní a korunku na implantát nasadiť najskôr po 3 mesiacoch hojenia. Rozhoduje aj dávka žiarenia v mieste implantátu.

Čo je osteorádionekróza?

Odumretie kosti čeľuste v ožiarenej oblasti, ktorá sa nehojí. Riziko je vyššie pri dávke 50 Gy a viac, trvá celý život a zvyšujú ho chirurgické zákroky v ústach, zlá hygiena a fajčenie.

Dá sa implantát zaviesť počas chemoterapie?

Implantát je plánovaný zákrok, preto sa počas chemoterapie odkladá. Po jej skončení sa implantáty ujímajú dobre, v prehľade z roku 2019 prežívalo po 2 a viac rokoch 98,8 %. Termín sa určuje po dohode s onkológom.

Môžem dostať implantát, ak beriem lieky na kosti kvôli metastázam?

Počas liečby v onkologických dávkach nie. AAOMS aj smernica MASCC/ISOO/ASCO odporúčajú implantáty vtedy nezavádzať pre riziko osteonekrózy čeľuste. Zuby sa dajú nahradiť napríklad mostíkom alebo protézou.

Mám ísť pred onkologickou liečbou k zubárovi?

Áno, čo najskôr. Zuby so zlou prognózou sa majú extrahovať aspoň 2 týždne pred začiatkom ožarovania, ak to liečbu neoddiali. Pred liečbou liekmi na kosti treba dokončiť chirurgické zákroky.

Mám pred zubným zákrokom vysadiť lieky na kosti?

Nie sami. Prínos prestávky v liečbe nie je preukázaný a o liekoch rozhoduje onkológ. Nám povedzte typ liečby, dávku, kedy bola posledná a kedy je naplánovaná ďalšia.

Zdroje: Peterson a kol.: Prevention and Management of Osteoradionecrosis in Patients With Head and Neck Cancer Treated With Radiation Therapy: ISOO-MASCC-ASCO Guideline, J Clin Oncol, 2024 (DOI, súhrn odporúčaní) · Grötz, Schiegnitz a kol.: S3-Leitlinie Implantat-Versorgung zur oralen Rehabilitation im Zusammenhang mit Kopf-Hals-Bestrahlung, AWMF 007-089, verzia 4.0, 2022 (PDF) · Schiegnitz a kol.: Dental implants in patients with head and neck cancer – A systematic review and meta-analysis of the influence of radiotherapy on implant survival, Clin Oral Implants Res, 2022 (DOI) · Toneatti a kol.: Survival of dental implants and occurrence of osteoradionecrosis in irradiated head and neck cancer patients: a systematic review and meta-analysis, Clin Oral Investig, 2021 (DOI) · Duttenhoefer a kol.: Dental implants in immunocompromised patients: a systematic review and meta-analysis, Int J Implant Dent, 2019 (DOI) · Ruggiero a kol.: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws – 2022 Update, J Oral Maxillofac Surg, 2022 (DOI) · Yarom a kol.: Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: MASCC/ISOO/ASCO Clinical Practice Guideline, J Clin Oncol, 2019 (DOI) · National Cancer Institute: Oral Complications of Cancer Therapies (PDQ) – Health Professional Version, aktualizácia 2024 (web) · postup a ceny zubnej kliniky DoubleDent

Čaká vás onkologická liečba alebo ste po nej?

Na konzultácii s 3D CBCT posúdime chrup a kosť a vysvetlíme, či a kedy je implantát možný. Prineste správy od onkológa. Konzultácia stojí 50 € vrátane 3D CBCT snímky. Implantáty v zubnej klinike DoubleDent v Prešove zavádza MDDr. Oliver Ternavský.

Objednať sa na konzultáciu